Básico de Ventilação Mecânica
A ventilação mecânica é um tratamento de suporte à vida. Um ventilador mecânico é uma máquina que ajuda as pessoas a respirar quando não conseguem respirar o suficiente por conta própria. O ventilador mecânico também é chamado de ventilador, respirador ou máquina respiratória. A maioria dos pacientes que precisam de suporte de ventilador devido a uma doença grave são atendidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital. Pessoas que precisam de ventilador por mais tempo podem estar internadas em uma unidade regular de um hospital, em um centro de reabilitação ou ser atendidas em casa.
- Para facilitar o trabalho respiratório. Algumas pessoas conseguem respirar, mas é muito difícil. Eles sentem falta de ar e desconforto.
- Para respirar para um paciente que não está respirando devido a lesão ou lesão cerebral (como coma) ou lesão medular alta ou músculos muito fracos.
- Se um paciente teve uma lesão ou doença grave que faz com que os esforços respiratórios parem, um ventilador pode ser usado para ajudar os pulmões a respirar até que a pessoa se recupere.
Esta descrição parece muito simples e fácil de entender, mesmo para um leigo. Na prática clínica, pode não ser tão simples quanto parece, mas é um pouco mais. Muitas pessoas, incluindo alguns médicos, olham para um ventilador com desgosto. Alguns acham que é muito difícil de compreender e gerir. A verdade está longe disso; não é nada de muito especial; é preciso compreender que, afinal de contas, um ventilador é uma máquina feita pelo homem, usada mundialmente por médicos, e não deve haver dificuldade em entendê-lo e manejá-lo.
No passado, esperava-se que os anestesiologistas soubessem como funcionavam os ventiladores, já que muitos deles foram projetados com base em princípios mecânicos simples. Agora, quase todos os ventiladores modernos são controlados por microprocessadores (informatizados) e a tecnologia é tão complexa que
adquirir esse conhecimento extra não é mais razoável ou justificável. Agora temos a nova geração de especialistas em todos os hospitais, conhecidos como Engenheiros Biomédicos, e eles têm o conhecimento e fazem a manutenção das máquinas.
Com base no conceito de construção, um ventilador pode ser definido como,
• “Um ventilador é uma máquina – um sistema de elementos relacionados projetados para alterar, transmitir e direcionar a energia aplicada (energia pneumática ou eletricidade) de uma maneira predeterminada para realizar um trabalho útil, para aumentar ou substituir os músculos do paciente na execução do trabalho de respirando”.
Basicamente, qualquer ventilador deve possuir dois componentes para realizar a ventilação artificial.
Um mecanismo de controle (um cérebro): Comandar o que fazer para ventilar o paciente.
Um mecanismo de condução (um músculo): Realizar o trabalho de ventilação conforme ordenado pelo mecanismo de controle (cérebro).
ventilador modernoCLASSIFICAÇÃO DE VENTILADORES
O movimento do ar para os pulmões é fornecido pela contração dos músculos respiratórios, produzindo pressões subatmosféricas (negativas) intrapleural e intra-alveolar. O gradiente de pressão assim formado entre as vias aéreas superiores e os alvéolos permite que o ar se mova para os pulmões. A expiração é normalmente passiva e o recolhimento elástico natural do tecido pulmonar causa um aumento na pressão intra-alveolar para reverter o gradiente de pressão e permitir que o ar flua para fora dos pulmões.
A ventilação mecânica é fornecida pela aplicação de uma pressão negativa ao redor do tórax ou pela geração de uma pressão positiva acima da pressão atmosférica nas vias aéreas superiores.
Embora a ventilação com pressão negativa não exija intubação endotraqueal, ela não consegue superar aumentos substanciais na resistência das vias aéreas ou diminuição na complacência pulmonar e também limita o acesso ao paciente.
Assim, pelo conceito de construção e pela prioridade no desenvolvimento, os ventiladores mecânicos são amplamente classificados em dois grupos, nomeadamente Ventiladores de pressão negativa e Ventiladores de pressão positiva.
Modos de ventilação mecânica:
Originalmente, o método pelo qual um ventilador realiza o ciclo respiratório é denominado 'Modo' de ventilação. Em outras palavras, deve ter todas as quatro fases do ciclo respiratório, a saber, fase inspiratória, mudança de inspiração para expiração, fase expiratória e início da inspiração (mudança de expiração para inspiração). Os modos que possuem todas as quatro fases são conhecidos como “Modos Padrão” (Ex: modo de controle, modo de assistência/controle). Existem várias técnicas mais recentes que possuem características diferentes e são aplicadas em situações especiais, podendo ser chamadas de “Modos Especiais”.
Após o advento de inúmeras formas de suporte à ventilação, ela é melhor definida como “o método ou técnica pela qual o paciente e o ventilador interagem para realizar o ciclo ventilatório”.
Mais precisamente, existem apenas dois modos primários e o terceiro “Assistência/Controle” é uma combinação dos dois primeiros modos.
1. Ventilação Mecânica Controlada: CMV
2. Ventilação em modo assistido: Assist
3. Ventilação Assistida/Controlada: Modo A/C
Quatro dos outros da lista são apenas modificações na fase inspiratória, a saber,
1. Ventilação com Suporte de Pressão: PSV
2. Ventilação Controlada por Pressão: PCV
3. Ventilação de proporção inversa: IRV
4. Ventilação Assistida Proporcional: PAV
Outros quatro da lista são de modificação apenas na Fase Expiratória. Eles são,
1. Pressão expiratória final zero: (retardo expiratório) ZEEP
2. Pressão expiratória final negativa: NEEP
3. Pressão Expiratória Final Positiva: PEEP
4. Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas: CPAP ZEEP e NEEP não estão mais em uso
Os outros quatro modos novamente não são modos primários. Eles são denominados “Modos Especiais de Ventilação”.
1. Ventilação Obrigatória Intermitente Sincronizada: SIMV
2. Pressão Positiva Bifásica nas Vias Aéreas: BIPAP
3. Ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas: APRV
4. Volume Mínimo Obrigatório: MMV
MODOS DISPONÍVEIS
Existem duas categorias básicas de modos: Controlado ou Assistido.
Ventilação Controlada
Na ventilação controlada, o ventilador inicia a respiração e realiza todo o trabalho respiratório.
Ventilação Assistida
Na ventilação assistida, o paciente inicia e termina todas ou algumas respirações, com o ventilador fornecendo uma quantidade variável de suporte ao longo do ciclo respiratório.
